Главная › Новости

Гестоз при вагітності

Опубликовано: 04.09.2018

Преэклампсия беременных. Диагностика и прогнозирование преэклампсии во время беременности

Гестози – це ускладнення вагітності. Розвиваються вони лише у вагітних, після пологів їх симптоми зникають. Гестози можуть минути абсолютно непомітно, а можуть виявитися нападом судом і тоді порятунок породіллі буде в руках медиків.

Тому головне для майбутньої мами – не пропускати візити до жіночої консультації, щоб лікар вчасно відмітив початок розвитку серйозних ускладнень, – застерігає в інтерв'ю для нашого порталу лікар вищої категорії, акушер-гінеколог, асистент кафедри Дніпропетровської медичної академії, кандидат медичних наук Дмитро Анатолійович Хасхачих

Гестоз при вагітності: його ознаки і симптоми

Якщо говорити про симптоматику ранніх гестозів, то на першому місці серед них стоїть блювота і нудота вагітних: досить поширена патологія. Сама по собі блювота не несе жодної небезпеки, окрім неприємних відчуттів. Легка нудота і блювота зустрічаються досить часто: в 50-80% усіх вагітних, і зв'язано це з гормональною перебудовою організму майбутньої мами.

Лікарі розрізняють три ступеня ранніх гестозів: легкий, середній і важкий. Легкий ступінь – це 3-5 випадків нудоти і блювоти протягом дня, середній – це 10-15, і важкий ступінь – більше 15 випадків блювоти на добу.

Легкий ранній гестоз, як правило, не вимагає жодного лікування. Він триває до 12 тижнів вагітності і зникає самостійно, без серйозних наслідків. Лікар зазвичай рекомендує вагітній дотримуватися режиму сну і дня, вживати достатню кількість рідини, витримувати дієту в періоди, коли нудоти немає: зазвичай це денний і вечірній часи. Вранці ж снідати, не встаючи з ліжка, і пити рідину невеликими ковтками.

Важкі форми гестозів бувають дуже рідко (всього в 0,5-1% вагітних), але в таких випадках жінка завжди госпіталізується для відновлення водно-електролітного балансу. Адже часто вагітна зовсім не може пити та їсти, а це загрожує певними електролітними порушеннями. Важка форма гестозу найчастіше розвивається у жінок з багатоплідною вагітністю або ж у пацієнток з патологічними формами зачаття, як наприклад, міхуровий занос.

Якщо гестоз настільки виражений, що не піддається консервативній терапії, тоді такий стан вагітної є показанням до переривання вагітності. Тому що дуже швидко можуть розвинутися небезпечні для життя ускладнення: дистрофія печінки, ниркова і печінкова недостатність. Але буває таке украй рідко. Щоб запобігти таким ускладненням, вагітній потрібно вчасно звертатися до лікаря.

Також рідко діагностують інші форми раннього гестозу, як – дерматози або бронхіальна астма вагітних. Ці стани вимагають уточнення і диференціювання з соматичними захворюваннями.

Симптоми пізніх гестозів

Пізній гестоз зазвичай розвивається після 20-ти тижнів вагітності. Найбільш поширеним станом є преекслампсія, яка виявляється так званою тріадою Цангемейстера. Це поява у вагітної набряків, підвищеного артеріального тиску і білка в сечі.

Лікарі виділяють групу ризику – жінок, у яких найчастіше розвивається цей стан. Це пацієнтки з хронічною артеріальною гіпертензією, іншими судинними захворюваннями, цукровим діабетом, захворюваннями нирок.

Профілактика гестозу у жінок з групи ризику

Як профілактичні заходи таким пацієнткам рекомендують вживання в малих дозах аспірину: по 0,5 граму на добу, і препаратів кальцію: 1 грам на добу. Але ефективність цієї профілактики теж невисока: деякі автори вказують цифри – 30%, деякі – всього 15-16%.

Теорії розвитку пізніх гестозів вагітних

З чим пов'язана поява цих ускладнень вагітності, медики не знають. А раз невідомі етіологічні і патогенетичні механізми розвитку гестозів, то неможливо підібрати лікування. Єдине, що відоме: що пізні гестози бувають лише у людини. Ні в однієї тварини, включаючи приматів, таких симптомів немає.

Теорій розвитку цього ускладнення існує безліч. Деякі учені пов'язують розвиток гестозів з імунологічним конфліктом, інші шукають причини у фізіології плоду: саме після 20-ти тижнів у ембріона фактично формується кора головного мозку. Можливо, мозок немовляти виділяє якісь метаболіти, або посилає «імпульси», які провокують розвиток симптоматики гестозів.

Існує, так звана, шокова теорія: преекслампсія нагадує гіповолемічний шок. Тому що при ній включаються механізми компенсації, аналогічні механізмам при крововтраті, як при гіповолемічному стані.

Невдалими виявилися і багатолітні спроби діагностувати преекслампсію на ранніх термінах вагітності.

Діагностика пізніх гестозів

Вважається, що пізній гестоз у вагітних починає виявлятися затримкою рідини – прихованими набряками. Так буває в 80-85% випадків розвитку цього ускладнення вагітності. Тому на прийомі акушер-гінеколог завжди перевіряє наявність прихованих набряків у вагітної.

Є так званий «симптом кільця»: коли явних набряків ще не видно, але кільце з пальця вже зняти проблематично. Або, наприклад, жінка не може взутися у звичне взуття. Це говорить про те, що периферичні набряки вже почалися, хоча візуально їх ще не помітно.

Одним з ранніх проявів пізнього гестозу є патологічний набір маси тіла, тому при кожному відвідуванні жіночої консультації жінка зважується. Середньостатистична вагітна повинна набирати 350-400 грам на тиждень. Якщо відбувається затримка рідини, то вагітна може «видужати» і на кілограм, і на два, і на три за тиждень. При цьому, її харчування не змінилося. Це також одна з ознак гестозу, який починається.

Після 20-го тижня вагітна повинна здавати сечу при кожному візиті до жіночої консультації. Якщо виявлений білок в сечі, доктор обов'язково повинен призначити збір добової сечі. Статистично значимою є кількість білка в сечі від 0,1 грама в разовій порції і більше, або 0,3 грама в добовій кількості.

Також серед перших ознак розвитку гестозу у жінок – підвищений артеріальний тиск. Кордон нормального тиску: 140 на 90 мм ртутного стовпа. Якщо тиск підвищується – це дуже тривожний дзвінок. Але дуже важливо вимірювати тиск правильно: або вранці після сну, або після 50-хвилинного відпочинку в спокійному стані. Тому при планових візитах вагітної до ЖК, жінці потрібно спочатку відпочити в коридорі, а потім вже заходити до кабінету для виміру тиску.

Ведення вагітності при гестозах

Лікар пролонгує вагітність до тих пір, поки це можливо. Зазвичай преекслампсія прогресує, адже вилікувати її неможливо. Так, з легкого ступеня вона переходить до середнього, а потім і до важкого, що може привести до еклампсії.

Чим небезпечна прееклампсія

Еклампсія в перекладі з латинського означає «спалах». Це стан схожий на епілептичний припадок. По суті, у вагітної розвивається ішемічний інсульт – дуже важке ускладнення. У цьому стані можна втратити жінку.

Це ускладнюється передчасним відшаруванням плаценти, неврологічною симптоматикою і поліорганною недостатністю. Преекслампсія має декілька форм: легку, середню і важку. Легка форма, як правило, не вимагає лікування, але вимагає спостереження за жінкою в стаціонарі: у вагітної з'являються перші симптоми: протеїнурія, підвищення тиску, приховані або вже явні набряки. Краще, якщо вагітна знаходитиметься в стаціонарі під спостереженням лікарів і регулярно обстежуватиметься.

Середній ступінь преекслампсії лікують призначенням гіпотензивних препаратів для стабілізації тиску. Лікарі контролюють самопочуття плоду і майбутньої мами.

Важка форма преекслампсії вимагає екстреного розродження протягом доби. Жінка в цей час, як правило, знаходиться у відділенні інтенсивної терапії. Якщо ж це еклампсичний припадок – то протягом декількох годин, як тільки вдалося стабілізувати стан жінки. Важка еклампсія і відсутність готовності родових шляхів жінки є показанням до проведення кесарева розтину.

Жінки з легким і середнім ступенем народжують через природні родові шляхи при адекватному знеболенні та контролі тиску. Після пологів симптоми зникають. Якщо преекслампсію не лікували, то буває, що симптоматика залишається максимум протягом двох діб після пологів.

Інші форми пізніх гестозів

Важкі форми пізніх гестозів – це жирова дистрофія печінки і, так званий, HELPP-синдром: коли відбувається гемоліз еритроцитів, розвивається анемія, в крові знижується кількість тромбоцитів (тромбоцитопенія) і підвищується кількість печінкових ферментів АЛТ і АСТ, лужної фосфотази (у сто разів і більш). Печінкові клітки розпадаються, підвищуючи кількість ферментів у крові. Це приводить до повнокров'я печінки, або навіть до її розриву.

Це важке ускладнення, що спричиняє смерть жінки. Може розвинутися дистрофія печінки, її жирове переродження, печінкова недостатність. Симптоматика, як правило, з'являється на терміні вагітності від 25 до 30-ти тижнів. Жінка скаржиться на біль в правому підребер'ї, сильну слабкість, анемію.

Якщо діагностовано HELPP-синдром, то єдине лікування на користь матері, це екстрене розродження. У цій ситуації про плід не йдеться, рятують матір. Якщо плід життєздатний, то він виживе. Якщо ж це сталося на терміні 25 тижнів, то надії на порятунок дитини дуже мало.

Диференціальна діагностика хелп-синдрому

Клініка HELPP-синдрому дуже нагадує клініку гепатитів, особливо їх безжовтяних форм. У хворого може не бути тромбоцитопенії, анемія помірна, але головна відмінність від хелп-синдрому – це наявність маркерів інфекційного процесу.

Тактика ведення вагітних з гепатитами абсолютно протилежна: тут вагітність максимально пролонгують. Жінка повинна перехворіти гепатитом і тільки потім народжувати. Якщо перервати вагітність у гострому періоді гепатиту, розвивається печінкова недостатність і вагітна може загинути.

HELPP-синдром також необхідно диференціювати від жирової дистрофії печінки. Клініка у них схожа, лише при хелп-синдромі відбувається повнокров'я і розрив печінки, а при жировій дистрофії розвивається її цироз.

Підготувала Вікторія Астахова