Описание сайта kgb-ls.kz

Общих популяционных тестов для раннего выявления этого рака не существует. При наличии факторов риска развития рака эндометрия рекомендуется ежегодное гинекологическое обследование с трансвагинальным УЗИ (УЗИ-ТВ).
После 35 лет носители мутаций в генах-мутаторах MMR (синдром Линча) должны проходить ежегодное гинекологическое обследование, включающее гинекологический осмотр, УЗИ-ТВ и аспирационную биопсию эндометрия (каждый раз или каждые 2 года) вплоть до гистерэктомии. Профилактическую гистерэктомию (гистерэктомию) с двусторонней аднексэктомией (удалением яичников и маточных труб) следует проводить после окончания репродуктивных планов, желательно до 40 лет. Пациентке должны быть представлены все аргументы за и против, связанные с профилактикой рака эндометрия и яичников, а также самой процедуры и ее последствий. Если возможно, следует использовать минимально инвазивные методы (лапароскопию) и предложить пациенткам в пременопаузе заместительную гормональную терапию.

Любые кровотечения, кровянистые выделения или гнойные выделения из половых путей у женщин в постменопаузе являются показанием для дальнейшей гинекологической диагностики рака эндометрия.
До наступления менопаузы основным симптомом являются ациклические (не связанные с менструальным циклом) вагинальные кровотечения или обильные регулярные кровотечения без улучшения после гормонального лечения, особенно у женщин с ожирением.

Всем женщинам, у которых наблюдаются вышеперечисленные симптомы, указывающие на возможное раковое разрастание эндометрия, необходимо выполнить следующее:

Для оценки тяжести заболевания могут быть проведены рентгенография органов грудной клетки, брюшной полости и трансректальное УЗИ, компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости, магнитно-резонансная томография таза, цистоскопия и ректоскопия.

Диагноз ставится на основании гистопатологического исследования материала, полученного при биопсии эндометрия, с предоставлением информации о гистологическом типе (эндометрий/неэндометрий) и степени гистологической дифференциации (градация) по шкале FigO, разделяющей рак эндометрия на 3 группы:

Стадия рака эндометрия (стадирование) определяется по классификации Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) от 2009 года.

Лечение рака эндометрия включает хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию и гормональную терапию.

Хирургическое лечение следует использовать, когда полная циторедукция может быть достигнута путем получения свободных от опухолей краев разреза (R0). Операции проводятся посредством лапароскопии, лапаротомии или трансвагинального доступа, стремясь к наименее инвазивным решениям.
Основная процедура включает простую гистерэктомию с аднексэктомией без разрушения влагалищной манжетки и параметрия. Радикальную гистерэктомию выполняют в рамках циторедукции у пациенток с подозрением на IIIB стадию Figo и в ряде случаев на Figo IVA после принятия такого решения междисциплинарной бригадой, планирующей онкологическое лечение. При серозном и саркоматозном вариантах дополнительно проводят иссечение большого сальника.
При стадии II, IIIA и IIIB по фиго рекомендуется тазовая и парааортальная лимфаденэктомия независимо от гистологического типа опухоли. В Figo I лимфаденэктомия может быть опущена в случае низкого риска метастазов в лимфатическую систему, определяемого как рак эндометрия G1 или G2 с инфильтрацией миометрия (ИМ) 50%, а узловое стадирование должно выполняться для всех типов не -рак эндометрия.
При наличии отдаленных метастазов - Figo IVB систематическая лимфаденэктомия не оправдана.
В группах низкого и среднего риска можно рассмотреть процедуру биопсии сторожевого узла с использованием индоцианинового зеленого, введенного в строму шейки матки. В ходе процедуры удаляют все подозрительные лимфатические узлы, независимо от их окраски, а при невозможности маркировки узлов проводят лимфаденэктомию всей неокрашенной стороны.

Сохраняющее фертильность лечение возможно только у пациенток с гистопатологически диагностированной интраэпителиальной неоплазией эндометрия (ЭИН) или высокодифференцированным раком эндометрия G1, когда магнитно-резонансная томография таза или экспертное ультразвуковое исследование исключают инвазию в миометрий. Пациенты проходят 6-месячную гормональную терапию медроксипрогестерона ацетатом (МПА в дозе 400-600 мг/сут) или мегестролом (МА в дозе 160-230 мг/сут). Можно рассмотреть возможность использования внутриматочной спирали с левоноргестрелом (ЛНГ-ВМС) с высвобождением агонистов ГнРГ или без него. После завершения шестимесячного курса терапии необходима повторная гистопатологическая верификация и визуализационная диагностика эффективности лечения. При отсутствии ответа следует выполнить гистерэктомию по определенным стандартам.

Для планирования адъювантного лечения с прогностической оценкой групп риска необходимо учитывать гистологический тип опухоли, степень ее гистопатологической дифференциации (градации), глубину инфильтрации миометрия и поражение лимфатического пространства (ЛВП). рассматривается в соответствии с рекомендациями Международной ассоциации гинекологических патологов (ISGyP). ).
Различные типы рака эндометрия имеют не только разные гистологические, но и разные молекулярные особенности. Классификация опухолей женских половых путей Всемирной организации здравоохранения (5-е издание, 2020 г.) подчеркивает корреляцию между новой молекулярной классификацией и традиционной гистоморфологической.
Для выявления прогностических групп, аналогичных молекулярной классификации, основанной на Атласе генома рака (TCGA), был разработан алгоритм, основанный на оценке трех иммуногистохимических маркеров (p53, MSH6 и PMS2) и тесте анализа молекулярных мутаций POLE. Ввиду клинических преимуществ учета молекулярной классификации рекомендуется внедрять ее в диагностический процесс.
В группе низкого риска рекомендации по адъювантной терапии отсутствуют, в группе промежуточного риска рекомендуется брахитерапия, а в группе высокого риска стандартом является дистанционная терапия с возможным применением последовательной химиотерапии, альтернативно - брахитерапия в стадии I и II N0. Паклитаксел с карбоплатином (5-7 инфузий каждые 21 день) является наиболее часто используемой схемой адъювантной терапии при распространенном раке эндометрия и его рецидивах.

Гормональное лечение первой линии показано в случае распространенного или рецидивирующего рака эндометрия G1 или G2 с экспрессией рецепторов эстрогена (ER)/рецепторов прогестерона (PgR), при котором не наблюдается агрессивного роста. Наиболее часто применяемыми гестагенами являются медроксипрогестерона ацетат в дозе 200 мг и мегестрол в дозе 160 мг.

5-летняя выживаемость для европейского сообщества в 2020 году составила в среднем 34,7%. Прогноз зависит от клинической стадии и состояния больного. На I стадии она составляет 90%, на II стадии - 60%, на III стадии - 40%, на IV стадии - 5%.
Наблюдение после завершения лечения должно состоять из посещений каждые 3-4 месяца, включая физикальное и гинекологическое обследование, в течение первых 2 лет и каждые 6 месяцев до достижения 5-летнего возраста.

Разработчик:
Кандидат наук. доктор медицинских наук Томаш Ястшембский, проф. Солнце. КРУЖКА
Отделение хирургической онкологии
Университетский клинический центр в Гданьске

По этой причине большинство пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении, — это женщины с болью, не реагирующей на фармакотерапию. Прямыми показаниями к хирургическому лечению также являются крупные кисты эндометрия (более 3 см), инфильтрирующие другие органы (кишечник, мочевыводящие пути или вагинально-ректальную перегородку) и бесплодие, при котором другие причины были исключены при диагностике.

Хирургическим методом выбора является лапароскопия, поскольку она менее инвазивна и намного безопаснее, чем лапаротомия. Это также связано с меньшим количеством осложнений и более быстрым возвращением к полной физической форме.

Во время лапаротомии хирург имеет полный обзор брюшной полости, благодаря чему может удалить даже те образования, доступ к которым лапароскопическим путем был бы затруднен или невозможен.

Для женщин репродуктивного возраста это означает, что они должны осознавать невозможность забеременеть после такой операции, поэтому это должно быть взвешенное решение, поскольку последствия процедуры необратимы.

Даже самое разнообразное фармакологическое лечение или самая тщательная операция не гарантируют полного выздоровления. Проведенное лечение направлено на уменьшение симптомов, но не гарантирует, что симптомы не вернутся с той же интенсивностью.

Риск рецидива определенно ниже в случае правильно проведенного хирургического вмешательства, чем после медикаментозной терапии, но ни один из методов не гарантирует отсутствия рецидива.

По сути, существует корреляция между развитием заболевания до лечения и последующими рецидивами - чем выше степень эндометриоза, тем больше риск рецидива.

In vitro — метод, предлагаемый в случаях III и IV степени тяжести заболевания, а также в случаях, когда, несмотря на небольшое количество изменений, имеются дополнительные факторы, препятствующие попытке инсеминации (например, сросшиеся маточные трубы). Результаты клинических исследований свидетельствуют о том, что экстракорпоральное оплодотворение является наиболее эффективной формой лечения бесплодия у больных эндометриозом. Соединение сперматозоида с яйцеклеткой вне организма помогает устранить неблагоприятные условия окружающей среды, связанные с эндометриозом. Благодаря этому, как показывают исследования, проведенные в США на основе более 350 000 циклов, в группе пациенток, у которых единственной причиной бесплодия был эндометриоз, рождаемость была даже выше, чем в группе женщин с диагнозом бесплодия другой причины. /п>

Однако эндометриоз ухудшает прогноз из-за снижения овариального резерва, ухудшения качества ооцитов, резистентности к прогестерону и нарушений имплантации.

Стоит обратить внимание на то, что экстракорпоральное оплодотворение позволяет сохранить фертильность женщины в будущем. Если операция приводит к уменьшению резерва яичников (из-за удаления кист яичников в эндометрии во время процедуры), пациентке могут заморозить эмбрионы или ооциты перед операцией, что может увеличить вероятность наступления беременности после процедуры.

Как жить с эндометриозом?

Причины эндометриоза до конца не известны, не существует лекарств или медицинских процедур, которые давали бы 100%-ную вероятность выздоровления.

Однако все большую роль играют образ жизни и диета у больных эндометриозом. Они могут эффективно влиять на качество жизни при этом заболевании.

Все чаще звучат голоса о том, что соответствующая диета может облегчить симптомы и, помимо фармакологических и хирургических методов, должна дополнять терапию. Основная цель диеты при лечении эндометриоза – успокоить воспаление в организме и снизить уровень эстрогена.

Więcej informacji na temat prawidłowej diety w endometriozie można znaleźć w e-booku przygotowanym przez zespół InviMed. Znajdują się w nim zarówno ogólne informacje dietetyczne, jak i gotowe przepisy.

Odpowiednia dieta pozwala zmniejszyć dolegliwości bólowe, poprawić funkcjonowanie układu odpornościowego i wesprzeć gospodarkę hormonalną.

Wsparciem dla leczenia endometriozy może być również odpowiednia aktywność fizyczna. Ćwiczenia o umiarkowanej intensywności, wspierając układ immunologiczny, działają przeciwzapalnie, a dodatkowo mają moc regulowania hormonów - przede wszystkim insuliny i estrogenów, mających przecież kluczowe znaczenie w terapii endometriozy.

Dodatkowo ruch dotlenia narządy wewnętrzne i stawy oraz poprawia mobilność tych ostatnich, podnosi poziom endorfin i pomaga układowi nerwowemu efektywniej się regenerować i radzić sobie z przewlekłym bólem.

Badania wskazują, że regularny ruch o umiarkowanej lub wysokiej intensywności znacząco wpływa na poprawę jakości życia pacjentek z endometriozą. Żeby jednak poprawa była zauważalna, należy ćwiczyć co najmniej 3x w tygodniu przez 30 minut.